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日期：2018-07-19文章来源：未知责任编辑：admin浏览：次

 
老视的手术治疗
老视手术分为角膜,巩膜和人工晶体植入手术三种,其中角膜手术是通过增加焦深来解老视的目的,巩膜手术是以增加调节度为目的，而人工晶体植入手术则更换失去调节的晶状体
1. 巩膜扩张术   应用巩膜扩张带重建晶状体赤道部与睫状体之间的生理空间,使前部睫状体纤维扩张而增加调节。
2. 传导性角膜热成形术(CK)   也叫射频治疗法,即利用射频术作用于周边角膜内适当深层的基质(大约2/3的角膜深度),使角中央光学区(7,0mm)以外的胶原环形收缩,造成角膜中央变陡形成一定的非球面,从而产生渐进的多焦效应,达到矫正老视的目的,同时对患者的远视力影响不大。
CK手术适合于正视性老视患者,与 LASIK手术相比,比较安全，而且不会发生干眼,但是缺点是不能够有效地解决散光问题,也容易发生回退。CK手术还可以用于 LASIK和白内障术后的患者。
3. 白内障与屈光联合手术   摘除白内障后植入低度数人工晶体(IOL),造成一定程度的近视(-1.00/-1.50D),保留部分近视力,通过牺性部分远视力来达到解决老视的目的
也可以通过植入能够帮助调节的人工晶体来达到解决老视的目的,如多焦型人工晶体、可调节型人工晶体等。这两种晶体都有自己的特点,但是目前这两种技术还都不很理想。其中,多焦晶体又包括折射型和衍射型两种, Rezoom(AMO公司)为折射型多焦晶体,它有不同度数的同心环,这样可以根据折射原理使光线发生折射。 ReSTOR(Alcon公司)为衍射型多焦晶体,它是一种小的棱镜,可以使光线发生衍射。一般认为, Rezoom晶体的中间视力优于 ResToR,而 ResToR晶体的阅读视力则优于 Rezoom。存在的主要问题,二者都是通过人工晶体将进人眼内光线分成两个或多个焦点,因此会有一定的图像清晰度下降。
可调节晶体的设计主要是通过人工晶体光学部的变形或移动(或者两者均有)来产生焦距的位移用于看近。但是,这种可调节的效果需要依赖晶状体的囊袋来实现,由于手术后晶体的囊袋具有不确定性(松弛度、纤维化、收缩等),因此会造成手术结果的不可预测性和缺乏长
期稳定性。但是,这种晶体具有单焦点晶体的优点,可以使所有光线均聚焦在一点上,从而防止了视觉质量的下降和不需要的第二图像的出现。
4. 激光老视逆转术   也叫激光老视治疗(LPT),主要是通过激光切削使巩膜上形成槽状缺损,而代之以结膜组织填充愈合,从而使巩膜的弹性增加,睫状肌因巩膜环弹性的增加而更有效地收缩。此外,巩膜环弹性的增加,在眼内压的作用下,也扩大了晶状体赤道部与睫状体之间的空间,使前部睫状肌重新紧张,增加了其对晶状体赤道部的牵张力而增加调节,而且,巩膜变薄、扩张使睫状肌功能增强,收缩力增加,悬韧带-晶状体系统松弛也能增加调节力。
用于做巩膜切削的激光是一种Er:YAG激光(掺铒YAG激光)它是通过数学矩阵的切削方案来改变巩膜的生物机械弹性能力,从而影响调节力而不改变角膜的屈光状态。
5. 角膜植入物手术   这是一种通过在角膜内植入某种镜片的方法来解决老视的手术。目前有三种植入物,即 AcuFous( Bausch&Lomb公司),ACI7000( AcuFocus公司)和 Presby -Len( Re visionOptics公司)。其中ACI7000是一种直径很小而且中央带孔的光学透镜,材料为水凝胶,该植入物的中心为1.6mm,周围为3.6mn大约20um厚,中心小孔部分的透镜可以增加焦深。通过该透镜,患者可以增加1.5-2.5D的调节能力。由于植入物不改变角膜的屈光度而
只是增加了焦深,所以患者的远视力不受影响,但夜视力会有轻度的下降。
角膜瓣的制作同LASIK手术,将ACI17000植入物放置在角膜200um深的基质处,中心定位后复位角膜瓣。在放置植入物时,应保持植入物和基质床是湿润的,当基质床逐渐干燥后,植入物就能很好地贴服在基质床上。如果觉得效果不好,还可以随时取出也可以根据度数的变化进行置换。
6. 准分子激光的老视手术   包括单眼视 LASIK和多焦 LASIK手术。