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日期：2018-07-19文章来源：未知责任编辑：admin浏览：次

 
波前引导的屈光手术存在的困扰
波前引导的角膜屈光手术和角膜地形图引导的屈光手术是真正意义上的个体化切削手术,其中波前引导的屈光手木可以获得更好的对比敏感度和夜视力,也能够比较好地解决前次光手木后所存在的高阶像差,偏中心切削、中央岛以及夜视力下降等问题,但是该手术也存在着一些困扰。
一、学习周期长
首先,波前引导的LASIK手术,要求手术医生对物理光学以及像差的原理等知识有一个全面和深人的理解,这种知识的要求对于一船科医生来讲,的确需要一定的学习时间和认识过程,其次,前像差的检查远较常规屈光检查更复杂,影响因素也更多。波前像差的检查结果每次均有一定的差别,因此,如何断和选择这些结果作为手术的依据这就需要手术医生的分析能力,最后,波前引导的手术在术前还要求医生根据患者的显然验光结果、年龄、职业、瞳孔大小,角模厚度等对波前像差检查所获得的多个参数进行调整,而且这种调整远较常规手术复杂,因此,波前引导的个体化LASIK手术,由干其具有明显的“个体化”特性,所以如果使用的好,其术后效果也明显好,而如果使用的不好,其术后效果可能还不如常规的 LASIK手术.
二、眼球旋转和瞳孔中心改变会明显影响手术效果
波前引导的手术远比常规手术更精细,因此,术中眼球的旋转和瞳孔中心的变化等都会对手术效果产生一定的影响。
三、手术愈合过程中的像差变化无法预测
通过波前像差检查,我们可以得到人眼 Zernike系数高达28阶的高阶像差,同时我们也可以对这些像差进行彻底的矫正,但是,我们至今还无法判断手术本身所产生的像差,因此无论是常规手术还是波前引导的个体化手术,术后都有可能会出现明显的高阶像差,只是后者的发
生率更低一些。这些像差的产生主要来源于两个方面,其一是制作角膜瓣时产生的，其二是角膜伤口在愈合过程中产生的,这些像差的产生是术前无法预测，术中也无法避免的,因此,有人将这种像差称为“手术源性像差”,其原因可能在于少数患者角膜伤口愈合过程中角模基质重塑的差异、角膜层间反应以及瓣下浑浊等。
但是,这些像差的产生仅仅是极少数人,而且基本上可以通过二次的修复手术得到解决。
四、像差会随年龄而改变
研究表明,人眼的像差并不是与生恒定的,随着人年龄的增加,有些像差在减少或消失,而另一些像差则会产生或增加。因此,波前引导的手术只能针对某一个年龄段效果特别好,而在其他年龄段却可能其视觉质量会所下降。
需要注意的是,尽管像差会随年龄而改变,但是,这种改变并不很明显,而且人眼作为一个重要的器官,随时都存在主动的调整和适应。因此,我们经常发现一些人,即使存在着明显的高阶像差,其对视觉质量的影响并不大。
五、无法解决角膜特别不规则的问题
尽管波前引导手术最突出的优点就是能够解决前次屈光手术后造成的角膜不规则改变问题,解决眩光等夜间视觉质量差的情况。但是其能力是有限的。对于那些角膜不规则特别明显比如角膜移植术后、特别大的中央岛以及偏中心切削等问题,由于超出了目前波前像差仪的检测范围,因此在波前像差检查时无法得出确切的检测结果。此类患者只能通过角膜地形图引导的屈光手术或者PTK手术方式来解决。